25-летняя девушка на 11 неделе беременности поступила в больницу с внезапным, безболезненным нарушением зрения («темное пятно» в центре поля зрения), возникшим после эпизода сильной рвоты (тошнота беременных).
Острота зрения в левом глазу составила 20/80. Исследование глазного дна выявило предретинальное кровоизлияние с уровнем жидкости, заключенное в куполообразной формы предретинальную мембрану — характерные признаки для ретинопатии Вальсавы (Рис. А). Правый глаз, артериальное давление, анализы крови, коагулограмма и уровень глюкозы крови натощак оказались нормальными. Кровоизлияние разрешилось самостоятельно, улучшения были отмечены на осмотрах через 2 недели (рис. B), 2 (рис. C) и 5 (рис. D) месяцев после первичного обращения. Острота зрения улучшилась до 20/25.
Ретинопатия Вальсавы связана с разрывом капилляров глазного дна после резкого повышения внутриглазного венозного давления, которое может произойти при натужном кашле или сильной рвоте. Куполообразная мембрана, отграничивающая кровоизлияние, может быть задней мембраной стекловидного тела или внутренней пограничной мембраной или и тем, и другим. Обычно у молодых людей эти предретинальные структуры плотно прилегают к поверхности сетчатки, однако кровь может разделять слои тканей и заполнять обраховавшиеся пространства. Патогистологический анализ предретинальной мембраны после хирургии необходим для того, чтобы однозначно определить, какая из оболочек глаза образовала капсулу для гематомы и понять, была ли гематома суб-стекловидной или же она располагалась под внутренней пограничной мембраной.
Обычно это состояние проходит самостоятельно и часто (как в этом случае) не требует специфического лечения, однако могут применяться методы лазерной мембранотомии, удаления стекловидного тела. Также схожие симптомы могут быть связаны с гематологическими расстройствами, онкологическим процессом, артериальной гипертонией, разрывом макроаневризмы сетчатки, субарахноидальным кровоизлиянием и синдромом встряхивания младенцев (shaken-baby syndrome)
